Лечение симптоматической анемии у взрослых с хронической почечной недостаточностью
Общий
используйте самую низкую утвержденную дозу, при которой анемия и связанные с ней симптомы адекватно контролируются
Внимательно следите за пациентами на уровень гемоглобина
избегать устойчивых уровней гемоглобина > 12 г/дл (7,5 ммоль/л).
Возможна специфическая для пациента вариабельность концентрации гемоглобина выше и ниже желаемого уровня.
в этом случае: коррекция дозы с учетом целевого диапазона гемоглобина
Коррекция дозы, если повышение > 2 г/дл (1,25 ммоль/л)/мес или постоянный уровень гемоглобина > 12 г/дл (7,5 ммоль/л)
снижение дозы
на 25% при лечении симптоматической анемии
на 25-50% у больных с анемией, вызванной химиотерапией
Гемоглобин > 13 г/дл (8,1 ммоль/л):
Прерывание терапии до снижения уровня гемоглобина < 12 г/дл (7,5 ммоль/л)
затем возобновлено на 25% более низкой дозе (чем предыдущая)
рассмотреть все другие причины анемии (например, дефицит железа, гемолиз, кровопотеря, дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты) и лечить их до начала терапии
Проверяйте уровень железа до и во время лечения и, при необходимости, перорально добавляйте железо (важно для оптимального ответа)
Пациенты с хронической почечной недостаточностью и уровнем ферритина в сыворотке крови < 100 нг/мл.
200 — 300 мг Fe(II)/день
Дети: 100-200 мг Fe(II)/сут.
Онкологические больные с насыщением трансферрина < 20%
200 — 300 мг Fe(II)/день
Внезапная потеря эффективности (снижение уровня гемоглобина на 1-2 г/дл/мес) с увеличением потребности в переливаниях
Определите количество ретикулоцитов и исследуйте распространенные причины отсутствия ответа (например, дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12, отравление алюминием, инфекции или воспаление, кровопотерю и гемолиз).
Симптомы и последствия зависят от возраста, пола и общего заболевания.
Необходима врачебная оценка клинического течения заболевания и состояния каждого отдельного больного.
Лечение симптоматической анемии у взрослых и детей с хронической почечной недостаточностью
Лечение в 2 этапа: фаза коррекции и поддерживающая фаза
гемодиализные пациенты
Взрослый
фаза коррекции
50 МЕ/кг массы тела 3 раза/неделю
если необходима коррекция дозы
с интервалом не менее 4 недель
с шагом 25 МЕ/кг массы тела 3 раза/неделю
фаза обслуживания
Целевая концентрация гемоглобина: 10–12 г/дл (6,2–7,5 ммоль/л)
Рекомендуемая общая недельная доза: 75 — 300 МЕ/кг массы тела.
Пациентам с исходно очень низким уровнем Hb (< 6 г/дл или < 3,75 ммоль/л) могут потребоваться более высокие поддерживающие дозы, чем пациентам с менее тяжелой исходной анемией (Hb > 8 г/дл или > 5 ммоль/л).
Оригинал
Behandlung der symptomatischen Anдmie bei Erwachsenen mit chronischer Niereninsuffizienz
Allgemein
niedrigste zugelassene Dosis, die eine ausreichende Kontrolle der Anдmie und der damit verbundenen Symptome ermцglicht, anwenden
Patienten hinsichtlich des Hдmoglobinspiegels engmaschig ьberwachen
anhaltende Hb-Spiegel > 12 g/dl (7,5mmol/l) vermeiden
Variabilitдt in der Hдmoglobinkonzentration ober- u. unterhalb des gewьnschten Spiegels patientenindividuell mцglich
in diesem Fall: Dosisanpassung unter Berьcksichtigung des Hb-Zielbereiches
Dosisanpassung wenn Anstieg > 2 g/dl (1,25 mmol/l) / Monat o. anhaltender Hb-Spiegel > 12 g/dl (7,5mmol/l)
Dosisreduktion
um 25 % wдhrend Behandlung der symptomatischen Anдmie
um 25 — 50 % bei Patienten mit chemotherapieinduzierter Anдmie
Hдmoglobin > 13 g/dl (8,1 mmol/l):
Therapieunterbrechung bis Hдmoglobin < 12 g/dl (7,5 mmol/l)
anschlieЯende Wiederaufnahme mit 25 % niedrigerer Dosis (als vorherige)
alle anderen Anдmieursachen (z.B. Eisenmangel, Hдmolyse, Blutverlust, Vitamin-B12- o. Folsдuremangel) berьcksichtigen u. vor Beginn der Therapie behandeln
vor u. wдhrend Behandlung Eisenstatus ьberprьfen u. falls notwendig orale Eisensubstitution (wichtig fьr optimales Ansprechen)
Patienten mit chronischem Nierenversagen u. Serumferritinspiegel < 100 ng/ml
200 — 300 mg Fe(II) / Tag
Kinder: 100 — 200 mg Fe(II) / Tag
Tumorpatienten mit Transferrinsдttigung < 20 %
200 — 300 mg Fe(II) / Tag
plцtzlicher Wirkverlust (Verminderung der Hb-Werte um 1 — 2 g/dl / Monat) mit erhцhtem Bedarf an Transfusionen
Retikulozytenwert bestimmen u. ьbliche Ursachen fьr ein Nichtansprechen (z.B. Eisen-, Folsдure- und Vitamin-B12-Mangel, Aluminiumintoxikation, Infektionen o. Entzьndungen, Blutverlust und Hдmolyse) untersuchen
Symptome u. Folgeerscheinungen variieren abhдngig von Alter, Geschlecht u. Gesamterkrankung
дrztliche Bewertung des klinischen Krankheitsverlaufes u. -zustandes bei jedem einzelnen Patienten notwendig
Behandlung der symptomatischen Anдmie bei Erwachsenen und Kindern mit chronischem Nierenversagen
Behandlung jeweils in 2 Phasen: Korrektur- und Erhaltungsphase
Hдmodialysepatienten
Erwachsene
Korrekturphase
50 I.E. / kg KG 3mal / Woche
falls Dosisanpassung notwendig
in mind. 4-wцchigen Abstдnden
in Schritten von 25 I.E. / kg KG 3mal / Woche
Erhaltungsphase
Hb-Zielkonzentration: 10 — 12 g/dl (6,2 — 7,5 mmol/l)
empfohlene wцchentliche Gesamtdosis: 75 — 300 I.E. / kg KG
Patienten mit anfдnglich sehr niedrigem Hb-Wert (< 6 g/dl o. < 3,75 mmol/l) benцtigen ggf. hцhere Erhaltungsdosen als Patienten, bei denen die anfдngliche Anдmie weniger schwer ausgeprдgt ist (Hb > 8 g/dl o. > 5 mmol/l)
Топ продукция, популярные лекарства, лекарства из Европы, лекарства из Чехии, Германии, Польши
Buy Абсеамед
Price Абсеамед
Цена Абсеамед
Купить Абсеамед
