Farmacodinámica
Mirena es un DIU que libera levonorgestrel y tiene principalmente un efecto gestágeno local. El gestágeno (levonorgestrel) se libera directamente en la cavidad uterina, lo que permite su uso en una dosis diaria extremadamente baja. Las altas concentraciones de levonorgestrel en el endometrio contribuyen a una disminución de la sensibilidad de sus receptores de estrógeno y progesterona, haciendo que el endometrio sea inmune al estradiol y ejerciendo un fuerte efecto antiproliferativo. Al utilizar el DIU Mirena®, se observan cambios morfológicos en el endometrio y una débil reacción local ante la presencia de un cuerpo extraño en el útero. Un aumento en la viscosidad de la secreción del cuello uterino impide la penetración de los espermatozoides en la cavidad uterina, debido a la disminución de la motilidad de los espermatozoides y los cambios en el endometrio, disminuye la probabilidad de fertilización del óvulo. Algunas mujeres también experimentan supresión de la ovulación.
El uso previo del DIU Mirena no afecta la función reproductiva. Aproximadamente el 80 % de las mujeres que desean tener un bebé quedan embarazadas dentro de los 12 meses posteriores a la extracción del DIU.
En los primeros meses de uso del DIU Mirena, debido a la inhibición del proceso de proliferación endometrial, puede haber un aumento inicial en la detección de secreción sanguinolenta de la vagina. Después de esto, una supresión pronunciada de la proliferación endometrial conduce a una disminución en la duración y el volumen del sangrado menstrual en mujeres que usan el DIU Mirena. El sangrado escaso a menudo se transforma en oligomenorrea o amenorrea. Al mismo tiempo, la función ovárica y la concentración de estradiol en el plasma sanguíneo se mantienen normales.
El DIU Mirena se puede utilizar para tratar la menorragia idiopática, es decir, la menorragia en ausencia de procesos hiperplásicos en el endometrio (cáncer de endometrio, lesiones metastásicas del útero, nódulo miomatoso submucoso o intersticial grande, que conduce a la deformación de la cavidad uterina, adenomiosis), endometritis, enfermedades extragenitales y condiciones acompañadas de hipocoagulación severa (por ejemplo, enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia severa) cuyos síntomas son menorragia. Después de 3 meses de usar el Mirena® DIU, la pérdida de sangre menstrual en mujeres con menorragia se reduce en un 62-94% y en un 71-95% después de 6 meses de uso. Al usar el DIU Mirena® durante 2 años, la eficacia del fármaco (reducción de la pérdida de sangre menstrual) es comparable a los métodos quirúrgicos de tratamiento (ablación o resección del endometrio). Es posible una respuesta menos favorable al tratamiento con menorragia debido a mioma uterino submucoso. La reducción de la pérdida de sangre menstrual reduce el riesgo de anemia por deficiencia de hierro. El DIU Mirena reduce la gravedad de los síntomas de la dismenorrea.
La eficacia del DIU Mirena para prevenir la hiperplasia endometrial durante la terapia crónica con estrógenos fue igualmente alta con los estrógenos orales y transdérmicos.
Original
Pharmakodynamik
Mirena ist ein IUP, das Levonorgestrel freisetzt und hauptsächlich eine lokale gestagene Wirkung hat. Das Gestagen (Levonorgestrel) wird direkt in die Gebärmutterhöhle abgegeben, wodurch es in einer extrem niedrigen Tagesdosis verwendet werden kann. Hohe Konzentrationen von Levonorgestrel im Endometrium tragen zu einer Verringerung der Empfindlichkeit seiner Östrogen- und Progesteronrezeptoren bei, wodurch das Endometrium immun gegen Östradiol wird und eine starke antiproliferative Wirkung ausübt. Bei der Verwendung des IUP Mirena® werden morphologische Veränderungen des Endometriums und eine schwache lokale Reaktion auf das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Gebärmutter beobachtet. Eine Erhöhung der Viskosität des Sekrets des Gebärmutterhalses verhindert das Eindringen von Spermien in die Gebärmutterhöhle, da aufgrund einer Abnahme der Spermienmotilität und Veränderungen des Endometriums die Wahrscheinlichkeit einer Befruchtung des Eies abnimmt. Bei einigen Frauen kommt es auch zu einer Unterdrückung des Eisprungs.
Die frühere Verwendung des IUP Mirena hat keinen Einfluss auf die gebärfähige Funktion. Etwa 80 % der Frauen mit Kinderwunsch werden innerhalb von 12 Monaten nach Entfernung des IUP schwanger.
In den ersten Monaten der Anwendung des Mirena-IUP kann es aufgrund der Hemmung des Prozesses der Endometriumproliferation zu einer anfänglichen Zunahme von fleckigem blutigem Ausfluss aus der Vagina kommen. Anschließend führt eine ausgeprägte Unterdrückung der Proliferation des Endometriums zu einer Verringerung der Dauer und des Volumens der Menstruationsblutung bei Frauen, die das Mirena-IUP verwenden. Spärliche Blutungen gehen oft in Oligo- oder Amenorrhoe über. Gleichzeitig bleiben die Eierstockfunktion und die Östradiolkonzentration im Blutplasma normal.
Die Mirena Spirale kann zur Behandlung von idiopathischer Menorrhagie, d.h. Menorrhagie in Abwesenheit von hyperplastischen Prozessen im Endometrium (Endometriumkarzinom, metastatische Läsionen der Gebärmutter, submuköse oder große interstitielle myomatöse Knoten, die zu einer Verformung der Gebärmutterhöhle führen, Adenomyose), Endometritis, extragenitale Erkrankungen und Zustände, die von schwerer Hypokoagulation begleitet werden (z B. von-Willebrand-Krankheit, schwere Thrombozytopenie), deren Symptome Menorrhagie sind. Nach 3-monatiger Anwendung des Mirena® IUP wird der Menstruationsblutverlust bei Frauen mit Menorrhagie um 62–94 % und nach 6-monatiger Anwendung um 71–95 % reduziert. Bei Verwendung des IUP Mirena® für 2 Jahre ist die Wirksamkeit des Medikaments (Verringerung des Menstruationsblutverlusts) mit chirurgischen Behandlungsmethoden (Ablation oder Resektion des Endometriums) vergleichbar. Ein weniger günstiges Ansprechen auf die Behandlung ist bei Menorrhagie aufgrund eines submukösen Uterusmyoms möglich. Die Reduzierung des Menstruationsblutverlusts verringert das Risiko einer Eisenmangelanämie. IUP Mirena reduziert die Schwere der Symptome von Dysmenorrhoe.
Die Wirksamkeit des Mirena-IUP bei der Vorbeugung von Endometriumhyperplasie während einer chronischen Östrogentherapie war sowohl mit oralem als auch mit transdermalem Östrogen gleich hoch.
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